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第二十六章 两难的问题（第1页）

风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。

多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。

此时躺在病床上满脸痛苦面容的50岁年子就患有这种病。

风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：尖瓣为100，其中单纯二尖瓣病变46.7，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。

病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和**肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。

床上那名患者就出现了二尖瓣狭窄的症状，而且他这个症状已经持续了很多年，严重到已经不能进行二尖瓣置换术的地步。

要进行二尖瓣置换术首先心功能要达标，也就是心功能可以耐受一场全麻手术，但是他的心脏因为受损严重，已经不能耐受全麻手术了！

心脏是人体最重要的器官之一，它负责为全身泵出血液，供应人体的养分需要，但心功能受到损害后，最明显的症状就是因为供血不足，引发心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿等症状，出现这些症状的原因就在于心脏泵出的血液量不足，不能满足人体对于血液的需求！

在进行全麻时，需要应用一些麻醉药物，这些药物有减弱心功能的作用，心功能本来差的病人，在因为药物的关系降低了心功能，很可能造成心功能的急性衰竭、肺水肿等重症情况，这些症状可以在很短的时间内造成病人死亡，所以心功能低下者是不能耐受手术的！

而风湿新心脏病的病人由于瓣膜关闭不严，他们的心功能是相当差的，这样的患者几乎不能耐受任何手术，原因也就在心功能低下这一快。

现在那名50多岁的男子虽然得的只是阑尾炎这种小毛病，但因为他的风湿性心脏病，小病也变成的了大病，他能耐受麻醉进行手术的几率相当低！

但是他已经进行过保守治疗，也就是抗炎治疗，但是他的阑尾炎并没有得到控制，出现这样的情况不单单是腹腔内炎症引起来的，十有八九是因为粪石梗阻在阑尾，造成了阑尾内强烈的炎症反应，如果想救他只能通过手术，不然阑尾最终会破裂，造成急性腹膜炎，最终因为全身严重的中毒症状而死去。

在这提一下阑尾炎的病因，主要分为三种，梗阻、感染、其他！

常见的病因是前两种，出现梗阻大多数是粪石造成的。

阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。

在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

梗阻如果不能得到及时的缓解便会引发阑尾的破裂，最终造成急性腹膜炎。

感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。

阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。

若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

其他因素：被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

其他因素也有癌肿的原因，这也是为什么做了阑尾炎手术后为什么要做病理，就是排除一下是不是因为癌肿的关系造成了阑尾炎。

人得了急性阑尾如果保守治疗有效，那么就不需要手术，但是保守治疗失败的时候则必须要手术，不然一旦阑尾破裂，继而引发急性腹膜炎，这会在很短的时间让患者死去的。

现在那名50多岁的患者得了急性阑尾炎，而且十有八九是因为粪石梗阻造成的，他这样的情况要么解除梗阻，要么就要进行手术，阑尾是人体的退化器官，本来的作用是分解草纤维，到了现在阑尾早已经失去了它本来的作用，成了盲肠上延伸出一个小“细管”

，这个“细管”

只与盲肠相通，也就是说粪石头卡在阑尾中几乎是不可能取下来的，想要治愈只有一个办法，那就是手术！

但是他又有风湿性心脏病，这又限制了手术的进行，这名患者的情况就是不做手术得死，做了手术也有最少百分之五十的机率死在手术台上，原因就是他的风心病。

他的情况对于埃尔克斯是一个两难的选择，这个选择他做不了，只能交给家属。